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365bet手机开户_365bet官方网_365bet线路检测中心医疗保障局

关于印发《365bet手机开户_365bet官方网_365bet线路检测中心医保局医疗保障社会监督员管理办法（试行）》的通知

晋医保发〔2021〕26号

各市医疗保障局，局机关各处室、局直属各单位：

经省医疗保障局2021年第15次局务会议研究同意，现将《365bet手机开户_365bet官方网_365bet线路检测中心医保局医疗保障社会监督员管理办法（试行）》印发给你们，请认真遵照执行。

                    365bet手机开户_365bet官方网_365bet线路检测中心医疗保障局

                    2021年12月22日

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365bet手机开户_365bet官方网_365bet线路检测中心医保局医疗保障社会监督员管理办法

（试行）

第一条 为建立健全社会监督机制，切实维护医保基金安全，形成多方联动、社会参与的医疗保障监管新格局，共同规范医疗保障领域行为，树立行业正气，维护医保基金安全，优化医保经办服务，特制定本办法。

第二条 省、市、县医疗保障局（以下简称各级医保局）负责组织选聘和管理本级医疗保障社会监督员（以下简称社会监督员），指导、组织本级社会监督员在职责范围内开展监督活动。

第三条 社会监督员的聘任条件：

（一）拥护党的路线、方针、政策，遵守国家法律法规，诚实守信，公道正派；

（二）关心、支持医疗保障事业发展和政风行风建设，自愿义务参加医疗保障监督工作，自觉接受医疗保障部门的指导，具备与履行监督职责相适应的时间精力和健康条件；

（三）坚持原则，公正廉洁，实事求是，联系群众，有一定的工作能力；

（四）定点医疗机构、定点零售药店（以下简称定点医药机构），参与集中采购药品生产经营配送企业工作人员及近亲属除外；

（五）各级党代表、人大代表、政协委员、先进模范人物、新闻媒体工作者、社区工作者优先考虑。

第四条 申请人申请社会监督员时，应当填写报名表，并承诺填写内容真实、有效。

第五条 社会监督员通过公开选聘、定向选聘方式确定：

（一）公开选聘。申请人根据各级医保局在新闻媒体、官方网站发布的招聘信息，自愿报名并提出书面申请，各级医保局根据申请人的专业、从事工作、年龄结构、综合素养等情况审核选聘；

（二）定向选聘。各级医保局根据工作发展需要，协调相关机关、单位推荐聘用。

第六条 各级医保局对聘用的社会监督员颁发统一印制的聘书，聘期两年。聘任期满后，根据工作需要，并征得本人同意，可以续聘；到期未续聘则自然解聘。所聘社会监督员名单向社会公布。

第七条 社会监督员的工作职责：

（一）协助宣传医疗保障法律法规、政策文件等相关知识，收集社会各界对医疗保障工作意见；

（二）对各级医保局、医保经办机构及其工作人员在医保管理过程中依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等情况进行社会监督；

（三）对定点医药机构、参保人执行医保政策情况等进行社会监督，向各级医保局反映有关违反医保政策、欺诈骗取医保基金等问题线索；

（四）对定点医药机构、药品生产经营及配送企业执行药品、医用耗材招标采购政策情况，定点医药机构执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目收费等政策情况进行社会监督，并向各级医保局反映有关政策执行不到位、违法违规等问题线索；

（五）参与各级医保局组织的其他社会监督活动；

（六）受邀参加各级医保局组织的医保基金监管相关工作；

（七）听取各级医保局及其经办机构关于医保基金收支、管理情况的通报。

第八条 社会监督员的工作纪律：

（一）社会监督员的监督活动应当在国家法律法规规定的范围内进行；

（二）社会监督员开展监督活动时，不得借社会监督员身份为个人或亲友谋取不正当利益；

（三）社会监督员应当保守工作秘密，不得泄露监督工作中涉及的国家秘密、商业秘密、个人隐私，不得泄露参与监督活动的过程性信息、案件信息和未经确定的政策信息；

（四）社会监督员独立进行监督时，发现问题要及时与医疗保障部门联系，客观、公正地反映存在的问题；

（五）社会监督员不得以社会监督员身份或以履行监督职责为由从事与医疗保障社会监督无关的活动；

（六）社会监督员履行监督职责时，与被监督对象存在利益关系的应当回避，不得接受任何可能对监督工作的客观公正产生影响的财物；

（七）其他应当遵守的公序良俗和纪律规定。

第九条 社会监督员有下列情形之一的，终止聘用：

（一）违反本制度第八条内容之一的；

（二）受到刑事处罚、行政处分、党纪处分的，违反治安法律法规受到行政处罚，以及有其他严重不良信用记录的；

（三）申请选聘社会监督员时个人承诺事项与事实不符的；

（四）因个人原因无法胜任社会监督员工作的；

（五）本人提出申请要求停止聘任的；

（六）聘用期满未续聘的；

（七）其他原因需要停止聘任的。

第十条 社会监督员工作制度：

（一）联系制度。各级医保局指定专人负责社会监督员的管理和联络，及时向社会监督员发送与其履行监督职责有关的文件、简报、信息及各种资料。可采取电话、邮件、微信、登门走访等各种形式保持与社会监督员的密切联系，听取其对监督工作的意见、建议和要求；

（二）例会制度。各级医保局定期召开社会监督员座谈会，部署任务，探讨问题，交流经验，总结工作，听取社会监督员的意见和建议，并向其通报当前和今后一个阶段的工作重点和要求；

（三）通报反馈制度。各级医保局对社会监督员反映的问题、意见建议，转递的群众来信及投诉、举报，指定专人负责受理，并及时向社会监督员反馈办理和落实情况。

第十一条 社会监督员对医疗保障部门工作人员、定点医药机构及其工作人员、参保人员等涉嫌欺诈骗取医保基金行为进行举报、提供相关线索，经查证属实的，各级医保局按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《365bet手机开户_365bet官方网_365bet线路检测中心医疗保障基金使用监督管理办法》《365bet手机开户_365bet官方网_365bet线路检测中心欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》的相关规定予以奖励。　  

第十二条 社会监督员违反国家相关法律法规规定的，按照有关规定处理。

第十三条 本办法自2022年1月1日起施行。